Ileostomía vs Colostomía: Cirugía, Ubicación, Recuperación

Robert Burakoff, MD, MPH, está certificado por la junta en gastroenterología. Es vicepresidente de servicios ambulatorios del departamento de medicina del Weill Cornell Medical College en Nueva York, donde también es profesor. Fue el editor fundador y coeditor en jefe de Inflammatory Bowel Diseases.

La ileostomía y la colostomía son dos tipos de cirugía de ostomía que tratan enfermedades y afecciones que afectan el sistema digestivo. Ambos incluyen la creación de un estoma, mediante el cual se introduce un pequeño trozo de intestino a través del abdomen. Se usa una bolsa de ostomía en el abdomen para recolectar las heces a medida que salen del cuerpo a través del estoma.

Sin embargo, existen algunas diferencias significativas entre una ileostomía y una colostomía. En una colostomía, el trozo de intestino que forma un estoma proviene del intestino grueso (colon). En una ileostomía, el estoma se crea a partir del intestino delgado.

Este artículo analizará la ileostomía y la colostomía, por qué podría necesitar estas cirugías, cómo se realizan, cómo afectan las heces, la recuperación y el mantenimiento del estoma y la bolsa.

Lorenzo Capunata/Getty Images

Aprender los términos relacionados con las cirugías colorrectales es una parte clave del proceso. El conocimiento sobre la operación y cómo afectará a su cuerpo tener un estoma puede ayudarlo a adaptarse a los cambios.

Hacer preguntas cuando se trabaja con el cirujano colorrectal, su personal y una enfermera de terapia enterostomal (TE) es la mejor manera de obtener buena información.

Un estoma es una parte del cuerpo que se saca de la piel. Se usa una bolsa de estoma sobre el estoma para recolectar desechos o líquidos, que en el caso de una ileostomía o colostomía serían heces. Una bolsa para estoma también puede llamarse dispositivo de ostomía, bolsa o bolsa.

La cirugía de ostomía es un término para cualquiera de las operaciones que permiten que los desechos o fluidos corporales (más comúnmente heces u orina) salgan del cuerpo. Cualquiera de estos tipos de cirugías y su resultado se denomina ostomía. Esto incluye ileostomía, colostomía y urostomía (que involucra el tracto urinario).

Una ileostomía es cuando parte del intestino delgado se saca a través del abdomen. Una colostomía es cuando parte del colon se usa para crear un estoma. Son similares en el sentido de que ambas son cirugías en las que las heces salen del cuerpo a través de un estoma.

Las diferencias incluyen:

Hay varias razones diferentes por las que sería necesaria una ileostomía o una colostomía.

Se coloca una ileostomía para evitar el colon o porque se extrae el colon (lo que se denomina colectomía). Esto puede deberse a un problema con el colon.

Algunas de las enfermedades y condiciones por las cuales se puede colocar una ileostomía incluyen:

Una ileostomía puede ser permanente o temporal. Cuando una ileostomía es temporal, se puede realizar otra cirugía para restaurar el intestino, llamada reversión. Si el colon está intacto y sana, la ileostomía podría revertirse. Esto puede ocurrir en casos de algunas formas de cáncer, obstrucciones, accidentes o lesiones.

Cuando el colon se extirpa por completo, la ileostomía puede ser permanente. Esto suele ser cierto para la enfermedad de Crohn cuando se trata con una colectomía y la colocación de una ileostomía.

La ileostomía puede ser permanente o temporal en el caso de PAF y colitis ulcerosa. A veces esta es la elección de la persona. Otras veces, se debe a la localización y actividad de la enfermedad.

En la FAP o colitis ulcerosa, se puede usar otro procedimiento llamado ostomía continente: anastomosis ileorrectal (IRA) o anastomosis de bolsa ileoanal (IPAA). Esto es cuando el extremo del intestino delgado se une al recto o al ano.

Una ileostomía puede ser temporal. Después de que se revierte, las heces salen del cuerpo a través del ano (la parte inferior).

La ileostomía y la colostomía se refieren tanto al tipo de cirugía utilizada como al tipo de ostomía. Las principales diferencias entre ellos son que en una ileostomía, el estoma se forma a partir del intestino delgado, y en una colostomía, el estoma se forma a partir del intestino grueso.

En una colostomía, parte del colon se extrae o se desvía para permitir que sane.

Algunas de las enfermedades y condiciones por las cuales se puede colocar una colostomía incluyen:

En algunos casos, una colostomía puede revertirse, como en un accidente o lesión, una fístula, diverticulitis, afecciones congénitas o algunos tipos de cáncer. Después del tratamiento o la curación, podría ser posible una reversión para restaurar el colon.

Cuando se establece una colostomía para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, también es posible una reversión, aunque en algunas situaciones puede ser permanente.

Debe discutir por cuánto tiempo puede ser necesaria una ostomía y si existe la posibilidad de revertirla con su cirujano colorrectal y otros proveedores de atención médica. Deberían poder ayudarlo a comprender las opciones y si es necesario realizar más cirugías.

Tanto la cirugía de ileostomía como la de colostomía son procedimientos mayores. Incluirán muchos pasos en el período previo a la cirugía y una estadía en el hospital seguida de recuperación en el hogar. También deberá comprender cómo cuidar un estoma y cambiar la bolsa de ostomía.

Durante la cirugía de ileostomía, se introducirá una parte del intestino delgado a través del abdomen. El motivo de la ileostomía será un factor importante en cualquier parte adicional de la cirugía, como la extirpación del colon (colectomía) o una parte del intestino delgado.

Antes de la cirugía de ileostomía, se reunirá con su cirujano colorrectal y la enfermera ET. Esto es para prepararse y comprender lo que ocurrirá durante la cirugía, decidir la colocación del estoma en el abdomen y conocer los entresijos de aprender a comenzar la vida con un estoma. El estoma generalmente se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen.

La duración de la cirugía, qué medicamentos se toman, cuánto tiempo se pasará en el hospital y cómo será el cuidado posterior variará. Algunos de estos dependerán de si la cirugía se realiza con una gran incisión tradicional o por vía laparoscópica, con varias incisiones pequeñas.

Sin embargo, probablemente pueda esperar estar en el hospital de tres a siete días y recuperarse en casa de cuatro a seis semanas.

Después de la cirugía, habrá instrucciones sobre cómo abordar la dieta, el ejercicio, el trabajo, la escuela y la actividad sexual en los primeros días y semanas en el hogar. Es posible que se necesiten algunos cambios (como una dieta modificada y un nivel de actividad más bajo) hasta que el intestino y el cuerpo hayan comenzado a sanar.

Los proveedores de atención médica deben darle instrucciones sobre cómo volver a la actividad normal y una dieta ampliada.

En la cirugía de colostomía, se pasa una porción del colon a través del abdomen para crear un estoma. Durante la operación, también se pueden extirpar partes del intestino grueso.

De manera similar a la cirugía de ileostomía, la preparación prequirúrgica incluirá una reunión con un cirujano colorrectal, una enfermera ET y cualquier otro proveedor de atención médica que desempeñe un papel. Esta será una parte importante para comprender la cirugía y aprender a cuidar el sitio quirúrgico y el estoma. El estoma generalmente se encuentra en la parte superior del estómago o en la parte inferior izquierda del abdomen.

Se puede crear una colostomía con una incisión abierta o por vía laparoscópica, que utiliza incisiones más pequeñas. La cirugía laparoscópica generalmente significa menos tiempo en el hospital y posiblemente un tiempo de recuperación más corto en general.

El período posquirúrgico será de aprendizaje sobre los cambios necesarios en la dieta y cómo cuidar un estoma. Un proveedor de atención médica le brindará orientación e instrucciones sobre cuándo agregar más alimentos a su dieta y aumentar los niveles de actividad.

La extirpación de parte del tracto intestinal y/o la colocación de un estoma tendrá un efecto sobre la consistencia de las heces.

Con una ileostomía, los desechos de alimentos ya no pasan por el colon. El colon absorbe agua y algunos nutrientes. Al pasar por alto esa parte del tracto intestinal, las heces serán más líquidas. También será más ácido que las heces que pasan por el colon.

Tampoco hay control sobre cuándo las heces salen del cuerpo a través del estoma. El peristaltismo (el movimiento de los músculos en el intestino delgado) expulsará las heces del estoma por sí solo.

Puede haber una gran cantidad de heces que salen del cuerpo, especialmente en las primeras semanas después de la cirugía. Beber suficientes líquidos durante este tiempo será importante a medida que el cuerpo se adapta y aprende a absorber más agua sin colon. La bolsa de ileostomía deberá vaciarse varias veces al día.

Las heces pueden cambiar con los alimentos ingeridos. Su dieta puede afectar el olor, la consistencia y el color.

Las heces a través de un estoma después de una colostomía pueden ser similares a las que había antes de la cirugía. Estará más formado. Sin embargo, dependerá de qué tan alto se coloque la colostomía. Cuanto más colon pase la materia fecal, más formada estará.

Las personas con una colostomía no tendrán ningún control sobre cuándo las heces salen del cuerpo a través del estoma. Sin embargo, la bolsa de ostomía generalmente necesitará vaciarse menos veces al día que con una ileostomía.

Las heces pueden cambiar según la dieta, pero aún pueden ser similares a tener un colon. Si no queda mucho del colon intacto, puede haber diferencias más notables y las heces pueden estar menos formadas y verse más afectadas por la dieta en términos de color, consistencia y olor.

El período de recuperación para la cirugía de ostomía variará según el motivo de la cirugía y si se trata de una cirugía abierta con una incisión más grande o laparoscópica. En la mayoría de los casos, habrá una estadía en el hospital de al menos unos días, seguida de varias semanas en casa.

Durante la estadía en el hospital, lo controlarán para detectar cualquier evento adverso de la cirugía. Al principio, la dieta puede consistir únicamente en líquidos claros. Si el sistema digestivo y el nuevo estoma manejan bien los líquidos, la dieta avanza a líquidos completos, una dieta modificada baja en fibra y luego una dieta estándar.

En el hospital, también aprenderá a cambiar su dispositivo de ostomía como preparación para hacerlo en casa. Si hay un compañero de cuidado que ayudará con los cambios en el hogar, también será útil que aprendan.

Antes de salir del hospital, se deben dar instrucciones claras sobre:

La dieta después de la cirugía de ostomía va a ser individualizada. Sin embargo, al principio, el cirujano puede recomendar una dieta de alimentos que sean más fáciles de digerir. La dieta debe avanzar por etapas, agregando lentamente alimentos y grupos de alimentos para garantizar que el sistema digestivo pueda manejarlos.

Al principio, después de la cirugía, algunas personas pueden experimentar náuseas o falta de apetito. Avanzar lentamente en la dieta puede ayudar a lidiar con estos síntomas.

Otra parte de la vida después de la cirugía de ostomía es la posibilidad de obstrucciones intestinales. Debe hablar con su proveedor de atención médica sobre cómo evitar bloqueos y qué hacer si ocurre uno.

Los alimentos que debe evitar en los primeros días y semanas después de la cirugía de ostomía pueden incluir:

Algunos de los alimentos que se pueden permitir en los primeros días y semanas después de la cirugía incluyen:

Un dispositivo de ostomía deberá cambiarse de vez en cuando, generalmente cada pocos días. Una parte clave del cuidado de un estoma es asegurarse de que la piel alrededor del estoma (piel periestomal) se mantenga saludable.

Hay una variedad de tipos de bolsas para estoma, rebordes, adhesivos, pastas y polvos que están disponibles para adaptarse a estomas individuales. Una enfermera ET puede ser útil para obtener acceso a diferentes suministros para probarlos y determinar cuál funcionará mejor.

Una bolsa de estoma puede referirse a cualquiera de los aparatos para los diversos tipos de ostomías (aunque la ileostomía, la colostomía o la urostomía son los tipos principales). Una bolsa de colostomía es específicamente para una colostomía.

No hay muchas diferencias entre una bolsa de ileostomía y una bolsa de colostomía, pero los términos no son intercambiables. Una ileostomía y una colostomía son dos tipos diferentes de ostomía, y es importante que las personas entiendan qué cirugía han tenido y qué tipo de estoma necesitan.

Algunos estomas son desafiantes. La piel a su alrededor puede tener pliegues o arrugas. El estoma puede sobresalir más o estar al ras de la piel. Hay suministros más especializados disponibles para ayudar a resolver estos problemas, y es importante trabajar con proveedores de atención médica y compañías de suministros para ostomías.

Con cada cambio de bolsa, es una buena idea revisar el estoma y la piel que lo rodea para asegurarse de que todo se vea saludable. Al principio, el tamaño del estoma cambiará a medida que disminuya la hinchazón de la cirugía. Sin embargo, con el tiempo, el tamaño debe estabilizarse y cualquier cambio debe discutirse con un proveedor de atención médica.

Según el motivo de la cirugía, es posible que se necesiten citas regulares de seguimiento con el cirujano, el gastroenterólogo u otro proveedor de atención médica. Es importante preguntar con qué frecuencia debe haber puntos de contacto y cuándo puede ser necesario obtener ayuda adicional con el estoma.

Consulte con un proveedor de atención médica si hay algún cambio en el estoma o en la piel circundante. El dolor, la distensión abdominal, la hinchazón, las llagas, los olores inusuales o la disminución o el aumento de la producción del estoma son razones para hablar con un proveedor de atención médica.

Los vómitos o la diarrea que no se detienen, o un estoma que se prolapsa (se sale demasiado del abdomen) son razones para ver a un proveedor de atención médica de inmediato o para ir al departamento de emergencias.

La cirugía de ostomía puede salvar vidas. Habrá un período de adaptación para aprender a manejar un nuevo estoma, pero obtener ayuda de proveedores de atención médica y grupos de defensa de pacientes ostomizados puede ayudar a que los primeros días y meses transcurran sin problemas.

La ileostomía y la colostomía son dos tipos de cirugía que tratan afecciones que afectan el sistema digestivo. Para cada uno, se crea un estoma, en el que se introduce un pequeño trozo de intestino a través del abdomen. Para una ileostomía, el intestino delgado forma el estoma y para una colostomía, lo hace el intestino grueso.

Las heces se recogen en una bolsa que se coloca sobre el estoma. El estoma puede ser temporal e invertido, o permanente. Las heces son más líquidas y frecuentes con una ileostomía y más formadas y menos frecuentes con una colostomía.

Ambas son cirugías mayores que se pueden realizar con una gran incisión o laparoscopia. Es típica una estadía en el hospital de unos pocos días y semanas de recuperación en el hogar. Después de la cirugía, la dieta cambia lentamente de una dieta líquida completa para incluir otros alimentos.

Se le indicará cómo cuidar el estoma, cambiar las bolsas y cuándo comunicarse con un proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud.

Con una ileostomía, las heces saldrán del cuerpo cuando lleguen al estoma. Las personas con una ileostomía no tienen ningún control consciente sobre cuándo las heces salen del cuerpo ni sienten que tienen que "irse".

Puede darse cuenta de cuándo hay heces en la bolsa de ileostomía porque se llenarán y se volverán más pesadas. La frecuencia con la que se acumulan las heces en la bolsa dependerá del horario de las comidas, la dieta y el tiempo que tarda una comida en viajar a través del sistema digestivo.

Una bolsa de ileostomía o colostomía debe vaciarse a intervalos regulares. En lugar de concentrarse en un número particular de veces al día, es mejor considerar vaciar la bolsa cuando esté llena en un tercio. Cada persona tendrá su propia preferencia sobre dónde, cuándo y con qué frecuencia desea vaciar la bolsa de ostomía.

La ileostomía y la colostomía son tipos de ostomías que afectan el sistema digestivo. Una urostomía es un tipo de ostomía que involucra el tracto urinario. La orina se recoge en la bolsa de urostomía. Algunas personas pueden tener una urostomía junto con una colostomía o una ileostomía.

No es posible tener ambos tipos de ostomías gastrointestinales al mismo tiempo. Esto se debe a que el estoma actúa como el final de los intestinos, donde las heces salen del cuerpo. Las heces que salen del cuerpo por un estoma formado por el intestino delgado serán una ileostomía. Las heces que salen del cuerpo por un estoma formado por el intestino grueso serán una colostomía.

Hay muchos tipos de cirugía de ostomía y se pueden combinar con otras cirugías, especialmente para condiciones médicas complicadas o graves. También podría haber una necesidad de otros aparatos, drenajes o sistemas de manejo de heridas. El cirujano y otros proveedores de atención médica serán las mejores fuentes de información sobre cualquier otro procedimiento médico que se lleve a cabo junto con una ostomía.

Sociedad Americana del Cáncer. ¿Qué es una colostomía?

Sociedad Americana del Cáncer. ¿Qué es una ileostomía?

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Definición y hechos para la cirugía de ostomía del intestino.

Murken DR, Bleier JIS. Complicaciones relacionadas con la ostomía. Cirugía Rectal Clin Colon. 2019;32:176-182. doi:10.1055/s-0038-1676995

Steinhagen E, Colwell J, Cannon LM. Estomas intestinales: cuidado posoperatorio del estoma y complicaciones de la piel periestomal. Cirugía Rectal Clin Colon. 2017;30:184-192. doi:10.1055/s-0037-1598159

Lopez NE, Zaghyian K, Fleshner P. ¿La anastomosis del reservorio ileoanal desempeña un papel en la enfermedad de Crohn? Cirugía Rectal Clin Colon. 2019;32:280-290. doi:10.1055/s-0039-1683917

Hallam S, Mothe BS, Tirumulaju RMR. Procedimiento de Hartmann, reversión y tasa de supervivencia sin estoma. Ann R Coll Cirugía Ingl. 2018;100:301-307. doi: 10.1308/rcsann.2018.0006.

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Enfermedad de Hirschsprung.

Wood RJ, Levitt MA. Malformaciones anorrectales. Cirugía Rectal Clin Colon. 2018;31:61-70. doi:10.1055/s-0037-1609020

Burke J, Toomey D, Reilly F, Cahill R. Colectomía total laparoscópica de acceso único para la colitis ulcerosa refractaria grave. Mundial J Gastroenterol. 2020;26:6015-6026. doi:10.3748/wjg.v26.i39.6015

Forsmo HM, Pfeffer F, Rasdal A, et al. La educación y orientación pre y posoperatoria sobre estoma dentro de un programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) reduce la duración de la estadía en el hospital en cirugía colorrectal. Cirugía Interna J. 2016;36:121-126. doi:10.1016/j.ijsu.2016.10.031

de Oliveira AL, Boroni Moreira AP, Pereira Netto M, Gonçalves Leite IC. Un estudio transversal del estado nutricional, dieta y restricciones dietéticas entre personas con ileostomía o colostomía. Manejo de heridas de ostomía. 2018;64:18-29

Por Amber J. TrescaAmber J. Tresca es una escritora y oradora independiente que cubre las afecciones digestivas, incluida la EII. Le diagnosticaron colitis ulcerosa a los 16 años.